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GOLD 2022指南发布,各要点及更新一览
也空中最亮的兴 发表于:2021-11-17 09:58:03 复制链接 看图 发表新帖
阅读数:183


2021年11月15日,GOLD 2022指南正式发布,总体来说,GOLD 2022版与2021版大抵雷同,重点在以下部分举行了增加和更新:
(1)早期慢阻肺、轻度慢阻肺、青年慢阻肺和慢阻肺前期界说,
(2)肺一氧化碳弥散量(DLco)的测定在COPD评估中的应用
(3)药物治疗镌汰肺功能降落,
(4)高外周血嗜酸性粒细胞计数与慢阻肺发病率和渴望的干系性,
(5)急性加重入院后病愈机遇的影响,
(6)长途病愈的有效性,
(7)低剂量CT用于肺癌筛查,
(8)吸入糖皮质激素与肺癌的风险,
(9)慢阻肺患者感染新冠病毒的干系风险,
(10)新冠疫苗在慢阻肺中的疗效。
本文将各部分要点及与重点更新内容举行汇总。

慢阻肺的界说和概述


要点:

慢性壅闭性肺疾病(COPD)是一种常见的、可防备和可治疗的疾病,其特性是由于大量打仗有毒颗粒或气体而引起的气道和/或肺泡非常,并导致的一连性呼吸道症状和睦流限定。
最常见的呼吸道症状包罗呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。这些症状大概被患者低估。
慢性壅闭性肺病的重要风险因素是吸烟,但其他情况因素,如生物燃料袒露和氛围污染大概也有影响。除了袒露之外,宿主易感性也使个体更易患慢性壅闭性肺病。这些疾病包罗基因非常、肺发育非常和加速朽迈。
慢阻肺可伴有呼吸体系症状的急性恶化,称为慢阻肺急性加重。
➤对于大多数患者,大概共患其他严峻的慢性疾病,增长了致残率和殒命率。

更新:

抱病率:近来发表的壅闭性肺部疾病负担(BOLD)操持和举世疾病负担研究陈诉中增长了新的数据和参考文献。

经济负担:增长了有关 COPD 预期本钱的新数据。
年事和性别:增长了基于性别的抱病率差别新数据。
肺的生长发育:先容了四个差别实体的新界说:早期 COPD,轻度 COPD,年轻起病COPD,COPD 前期。
颗粒物袒露:增长了新的参考文献和句子,夸大了与打仗高剂量杀虫剂和情况颗粒物水平干系的慢性壅闭性肺病风险增长

诊断和初始评估


要点:

患者出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰或有复发性下呼吸道感染史和/或有打仗该疾病伤害因素史的患者均应思量慢阻肺。
确诊需举行肺功能查抄,支气管扩张剂后一秒率(FEV1/FVC)<0.70,可证实存在一连性气流受限。
COPD评估的目标是确定气流受限水平、疾病对患者康健状态的影响以及将来的不良事故(如慢阻肺急性加重、住院或殒命),以引导治疗。
慢阻肺患者常归并心血管疾病、骨骼肌功能停滞、代谢综合征、骨质疏松、烦闷、焦虑、肺癌等慢性病。鉴于这些归并症是影响患者住院和殒命的独立伤害因素。因此,对慢阻肺患者均应积极探求归并症,并给予精确治疗。
更新:

呼吸困难:增长了呼吸困难症状干系的新句子和参考文献。
疲劳:增长了疲劳症状,并添加了新的参考文献举行界说。
肺一氧化碳弥散功能(DLco):添加了关于 DLco 的新段落和新参考文献。

防备和维持治疗


要点:

戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替换疗法确实进步了恒久戒烟率。立法禁烟以及由医疗专业人士提供的和咨询,可进步戒烟率。
将电子烟作为戒烟的辅助工具,其有效性和安全性尚不确定。
药物治疗可减骄易阻肺症状,低沉急性加重发生频率和严峻水平,改善患者康健状态和运动耐力,并可延缓肺功能降落水平并低沉殒命风险。
药物治疗方案需根据患者症状的严峻水平、急性加重的风险、不良反应、归并症、药物可及性和费用以及患者的治疗反应、偏好和利用各种药物吸入装置的本领举行个体化引导。
吸入技能必要定期举行评估。
新冠疫苗可以有效防备新冠感染,慢阻肺患者应根据国家发起接种新冠疫苗。
接种流感疫苗可低沉下呼吸道感染的发生率。
担当肺炎链球菌疫苗可镌汰下呼吸道感染的发生率。
➤CDC发起慢阻肺患者芳华期未接种Tdap疫苗(dTaP/dTPa)应该举行补种,以防备百日咳、破感冒和白喉的发生。并发起 50 岁以上慢阻肺患者接种带状疱疹疫苗。
呼吸病愈的焦点内容包罗运动练习团结康健教诲,可改善各级慢阻肺患者的运动本领、症状和生存质量。
➤对于严峻静息慢性低氧血症患者,恒久氧疗可进步其生存率。
对于处于稳固期和静息或运动引起的中度氧合降落的慢阻肺患者,不应通例举行恒久氧疗。但是,在评估患者对氧疗需求时,必须思量个体因素。
对于有严峻慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者,恒久无创通气可低沉殒命率并防止再次住院。
对于药物治疗无效的晚期肺气肿患者,手术或支气管镜参与治疗大概有效。
姑息治疗可有效控制晚期COPD患者的症状。
更新:

稳固期 COPD 的药物治疗:增长了新的句子和参考文献,概述了药物治疗可以减缓 FEV1 的降落速率的新体系评价证据。
甲基黄嘌呤:增长了关于 TASCS(小剂量团结茶碱治疗 COPD 的疗效研究)RCT 以及低剂量皮质醇激素和茶碱对 COPD 急性加重风险研究的句子(Jenkins 等,2021)。
吸入糖皮质激素(ICS):增长了关于血嗜酸性粒细胞计数和 ICS 在防备急性及加重方面的更多研究数据和参考文献。
三联治疗(LABA/LAMA/ICS):增长了来自 ETHOS 研究数据,该研究发现,相比利用 LABA/LAMA,利用含有高剂量 ICS(非低剂量)的三联疗法可低沉殒命率(Martinez 等,2021)。
α1 抗胰卵白酶(AATD)强化治疗:新增两段及新的参考文献,表明白FEV1猜测值为35-60%的曾经吸烟或戒烟者,是最得当利用 AATD 强化治疗人群(证据 B)。还概括了差别 AATD 基因型干系的 COPD 风险证据。
呼吸病愈:增长了一个新的段落和参考文献,概述了可用于评估呼吸病愈有效性的RCT研究证据。还包罗一份声明:概述了在农村、偏远、家庭经济受限情况下的呼吸病愈治疗方案。
长途病愈:增长了新部分,重要是关于 COPD 长途病愈治疗。

稳固期COPD的管理


要点:

稳固期慢阻肺的管理战略应重要基于对症状和将来急性加重的风险的评估。
鼓励和支持全部吸烟者戒烟。
重要治疗目标是镌汰症状及低沉急性加重风险。
管理战略包罗药物干预和非药物干预。
更新:

运动练习:增长了有关于纳入太极拳练习的证据。
营养支持:营养支持部分已经更新,包罗了与 COPD 主题文献干系的循证证据。
疫苗接种:疫苗接种保举中新增了新冠疫苗、Tdap(dTaP/dTPa/百日咳)和带状疱疹疫苗接种。

急性加重期的管理


要点:

慢阻肺急性加重界说为导致必要额外治疗的呼吸道症状急性恶化。
由于急性加重症状具有非特异性,应思量干系的辨别诊断。
慢阻肺急性加重可由多种因素引起,最常见的缘故原由是呼吸道感染。
慢阻肺急性加重的治疗目标是镌汰此次急性加重带来的不良影响,并防备后续急性加重的发生。
保举利用短效β2受体激动剂,或联用短效抗胆碱能药物,作为急性加重的初始治疗。
出院前就应该开始长效支气管扩张剂的维持治疗。
浑身性糖皮质激素可改善肺功能(FEV1)、氧合,并收缩病愈和住院时间,但疗程不应凌驾5~7 d。
如有必要,抗生素治疗可以收缩病愈时间,低沉早期复发、治疗失败风险以及镌汰住院时间,治疗时间应为5~7 d。
不保举利用甲基黄嘌呤,由于会增长不良反应
对于无绝对禁忌症的COPD急性呼吸衰竭患者,无创机器通气可作为首选的通气方式,可改善气体交换,镌汰呼吸功和插管,收缩住院时间,进步生存率
急性加重发生后应接纳得当步伐防备急性加重。

更新:

➤先容:增长了丝状真菌和曲霉菌与 COPD 急性加重有关的资料和参考文献。
药物治疗—辅助疗法:增长关于 COPD 住院患者静脉血栓栓塞风险的信息。
防备急性加重:增长了关于冬季接纳防护步伐(如:戴口罩、镌汰外交打仗,勤洗手)有助于防备急性加重的信息和参考文献。

COPD和归并症


要点:

慢阻肺通常与其他大概对病程产生庞大影响的疾病(归并症)共存。
总体来说,存在归并症时也不应改变慢阻肺的治疗方案,无论是否存在归并症,其都应该按照通例标准举行治疗。
心血管疾病是慢阻肺常见且紧张的归并症。
肺癌在慢阻肺患者中很常见,而且是导致殒命的重要缘故原由。
  • 根据对一样寻常人群的发起,发起因吸烟导致的慢阻肺患者每年都举行低剂量CT(LDCT)用于肺癌筛查。
  • 对于非吸烟所致慢阻肺患者,不保举每年一次 LDCT肺癌筛查,由于数据不敷以确定利大于弊。
骨质疏松和烦闷/焦虑是慢阻肺常见且紧张的归并症,时常被漏诊,并会导致较差的康健状态和预后。
胃食管反流(GERD)会增长慢阻肺急性加重风险并影响康健状态。
当慢阻肺是多种疾病治疗操持的一部分时,应留意确保治疗的简单性并最大水平地镌汰多重用药。

更新:

肺癌:增长了一段关于COPD中肺癌筛查的内容和参考文献。
吸入激素(ICS)和肺癌发病率:增长了一个回首ICS和肺癌发病率的段落
支气管扩张:新增了 COPD 伴或不伴支气管扩张的新句子和参考文献。

COVID-19和COPD


要点:

慢阻肺患者如果出现新呼吸体系症状/或症状加重,如发热和/或任何其他大概与新型干系的症状,纵然这些症状较轻,也应该查抄是否大概感染了新冠病毒
患者应遵医嘱继续利用口服和吸入性药物治疗慢阻肺,由于没有证据表明在新冠大盛行期间应该改变慢阻肺治疗药物。
在新冠大盛行期间,社区医院应限定肺功能查抄的应用,仅限于必要告急或必须通过查抄以诊断慢阻肺的患者,和/或评估患者的肺功能状态来举行参与治疗或手术的患者。
外交隔断、医疗防护或得当的隔离,不应导致社会孤立和运动制止。患者可通过长途沟通本事与朋侪和家人保持接洽,继续保持活泼,并确保他们有富足的药物。
鼓励患者利用权势巨子的资源来获取有关新冠及其管理的医疗信息。
对患者举行长途(电话/视频/网络)随访引导,并提供可打印的查抄表。

更新:

感染新冠的风险:此部分已添加新的参考文献举行更新。
疫苗接种:新冠疫苗对于必要住院治疗、ICU、急诊或急诊诊所就诊(包罗那些归并 COPD)的新冠感染患者非常有效(Thompson 等,2021)。COPD患者应按照国家发起接种新冠疫苗。


参考文献:
GOLD 2022
指南下载链接:https://goldcopd.org/2022-gold-reports/


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