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立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫,来看专家共识推荐!
直子的爱本 发表于:2021-11-16 07:32:57 复制链接 看图 发表新帖
阅读数:63

立体定向脑电图引导射频热凝毁损(SEEG RF‑TC)是一种针对药物难治性癫痫的微创治疗本领,比年来在国表里渐渐开展。为了进一步规范该临床治疗的应用,国内着名专家就该治疗的顺应证、禁忌证、治疗方案、治疗的安全性和有用性等方面形成了中国专家共识,以供参考。




SEEG RF‑TC的原理


针对药物难治性癫痫患者,通过无创本领评估后,形成美满的致痫区和癫痫网络传导理论假设,对于符合SEEG置入顺应证的患者,将适当数量的SEEG电极精准置入大概的致痫区以及癫痫传播网络地区,并行SEEG监测。在明确癫痫开端根本上,基于SEEG引导,通过射频仪在相近电极触点间施加肯定功率的射频电流,继而产生热效应,其焦点温度达78~82 ℃,导致局部神经元和胶质细胞的卵白质变性和凝固性坏死,起到毁损致痫区或粉碎癫痫网络传导的作用。



顺应证与禁忌证


专家保举:


SEEG RF‑TC可作为下丘脑错构瘤(HH)保举治疗方式(1C)。


对于不归并其他病变的单纯灰质异位结节,可保举选用SEEG RF‑TC(1C)。


体积范围,位于脑沟沟底或脑功能区的FCD Ⅱ B患者,可实验选用SEEG RF‑TC(2C);定位相对明确、体积较大的FCD不保举使用SEEG RF‑TC(3C)。


对拒绝切除性手术的患者,特殊是在致痫区位于上风侧,术前神经功能精良,且患者对认知和影象功能要求较高时可以实验使用SEEG RF‑TC(2C)。


对于致痫区较为范围,位于功能区的患者,可以计划SEEG置入,确认致痫区范围后在清醒状态下观察患者肢体或语言功能同时举行SEEG RF‑TC,以期到达治疗癫痫同时掩护脑功能的目标(2C)。



SEEG RF‑TC诊疗流程


SEEG RF‑TC诊疗流程见图1。



保举意见:


➤下丘脑错构瘤患者靶点应覆盖瘤蒂(1C);


➤内侧颞叶癫痫随同侧海马硬化患者可计划经枕置入和海马长轴平行的电极连合经颞的垂直电极,垂直电极靶点间隔断不应过远(不高出5~7mm)(2C);不是单纯内侧型颞叶癫痫, 不发起按毁损方案麋集置入(3C);


➤岛叶癫痫可增长斜插电极数量来增大毁损容积(2C);


➤其他范例药物难治性癫痫SEEG RF‑TC则必要分身定位致痫区,并在致痫区中置入肯定命量的电极(2C)。



随访


术后1年内可在每3~6个月举行随诊,内容包罗:发作缓解情况、磁共振、脑电图。1年以后可以每6~12个月随诊一次。发起患者或监护人规律记载癫痫发作日志。



预后


因致痫区容积和形态差别,以及癫痫传导途径差别,因此差别范例癫痫患者预后差异较大。SEEG RF‑TC对癫痫的长期控制情况通常可分为完全缓解(术后1年无发作),有用(术后1年癫痫发作频率淘汰50%或更多)和效果不佳(术后1年癫痫发作频率淘汰不敷50%)。


(1)HH:经SEEG RF‑TC治疗后有55.6%~82.1%患者癫痫完全缓解,44.4%的患者癫痫发作淘汰高出90%。


(2)PNH:SEEG RF‑TC后患者癫痫长期缓解率为38%~56%。


(3)MTLE:SEEG RF‑TC后患者发作的长期缓解率为21%~76.2%,术后远期认知多改善或无显着受损。


(4)体积较小的 FCD、结节性硬化等:可以实验SEEG RF‑TC,但治愈率尚无大宗报导。


(5)岛叶癫痫:SEEG RF‑TC后患者长期完全缓解率为53%,得到50%以上缓解率为89%。


(6)MRI阴性癫痫:假如患者脑磁图(MEG)体现为丛集型偶极子者,毁损后1年完全缓解率可达30%。


(7)SEEG RF‑TC可资助猜测手术效果。毁损后显效组,切除术后预后较好者占93.2%。毁损后效果不佳组,切除术后预后较好者占55.3%。


医脉通整理自:中国医师协会神经外科分会功能神经外科学组,中国抗癫痫协会,国家神经外科手术呆板人应用树模项目专家引导委员会. 立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的中国专家共识[J]. 中华医学杂志,2021,101(29):2276-2282.


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