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王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享(二百二十五)
群主713 发表于:2021-11-14 12:50:14 复制链接 看图 发表新帖
阅读数:108

一样平常情况:患者,64岁地点:河南省洛阳市栾川县。2019年08月27日初诊。

主诉:停止胸闷、心悸2年

现病史:患者2年前无显着诱因停止出现胸闷、心悸,伴浑身乏力,遂于当地医院行冠脉CTA提示:冠状动脉多支病变,心脏增大。颈部血管彩超提示:双侧颈动脉粥样硬化,软斑形成,右侧颈动脉近端轻度局促。长期口服硫酸氢氯吡格雷片、曲美他嗪片、美托洛尔等药物治疗。平素纳欠佳,偶有头晕,胃胀、胃痛,眠一样平常,大便稍干,小便正常,舌质暗红,苔黄腻,脉弦细。既往史:高血压病史多年(详细不详),口服施慧达控制血压;糜烂性胃炎7月余,口服奥美拉唑治疗。过敏史:胃复安、地塞米松、碘普罗胺。辅助查抄:BP:120/80mmHg。

中医诊断:胸痹心痛病

证型:痰热内扰证

治法:清热燥湿,化痰活血,通阳宣痹。

初诊方药:

2019年10月15日二诊:患者诉服药后胸闷、头晕、胃胀、胃痛较前减轻,仍觉心悸,视物不清,背部畏寒,平素纳可,眠欠佳,舌质暗红,苔黄腻,脉沉弦细。
处理处罚:2019年08月27日去党参、麦冬,竹茹改为30g,五爪龙改为45g,加葛根30g,枳壳12g,桔梗24g,陈皮24g,桂枝12g,通血香15g,茯神24g。15剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

按语:患者以“停止胸闷、心悸2年”为主诉来诊,以胸闷、心悸、头晕、乏力为重要症状,冠脉CTA提示冠脉多支病变,颈部彩超提示颈动脉粥样硬化,斑块形成,故属故国医学的“胸痹心痛”病范畴。胸痹的重要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、脾、肾等脏,其病理厘革多为本虚标实,虚实混合,本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚,标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病。本案患者为老年女性,痰湿体质,加之年老阳气虚衰,运血无力,则血瘀脉道;津液气化失常,输布失调,聚而为痰,郁久化热,壅塞心胸,痰瘀互结,痹阻心脉,终极发为本病。联合患者病史,四诊合参,辨证当属痰热内扰证,治疗以清热燥湿,化痰活血,通阳宣痹为主,方选黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减应用。方中黄连、半夏清热燥湿化痰;竹茹清热化痰除烦;瓜蒌清热化痰,宽胸散结;丹参、红花、桃仁、红景天、五爪龙、三七花等理气活血,化瘀通络;砂仁、木香、隔山消、炒谷芽理气和胃,消食健脾;党参、麦冬益气养阴;干姜温肺化饮;桑叶疏散风热,平肝息风;甘草调和诸药。诸药相伍,共奏清热燥湿、化痰活血、通阳宣痹之功。患者二诊时胸闷、头晕、胃胀、胃痛较前减轻,仍故意悸,视物不清,背部畏寒,眠欠佳,思量阳虚痰湿较重,故于原方中参加化痰活血、健脾理气、通阳宣痹之品。


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